온가족보듬사업 상담의뢰서
신청기관명			담당자
			연락처
서비스유형	□ 취약·위기가족 (위기상황 : ) □ 1인가구
내담자명			생년월일
보호자명	/ 관계 :		생년월일
주소			연락처	(본인)
				(보호자)
가구유형	□ 중위소득 100% 이하 가구 □ 다자녀 가구(자녀 3명 이상) □ 한부모 가구	□ 맞벌이 가구 □ 청소년부모 □ 기타 ( )
보장구분	□ 맞춤형기초생활수급자 □ 차상위계층 □ 저소득층	□ 법정한부모 □ 긴급지원 □ 기타 ( )
아동학대징후	□ 가정폭력 또는 아동학대 신고가정 □ 아동학대(신체학대, 방임 등) 의심징후 발견 □ 기타( )
신청사유
	※ 상담희망 일정:
위 가정을 온가족보듬사업 대상으로 의뢰합니다. 2024년 월 일 추천기관(추천인) : (서명 또는 인) E-mail: suwon@familynet.or.kr